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Information importante :
Sur cette page, nous n'abordons que les inconforts, très
fréquents, au niveau du petit bassin, causés par
un périnée insuffisamment tonique. Nous ne parlons
pas de pathologies relevant à proprement parler de la
médecine.
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Pour profiter pleinement des réponses à ces questions fréquemment
posées, nous vous conseillons de lire préalablement les généralités
exposées ici
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Quelles sont les femmes qui risquent
une descente d'organes, due à la diminution du
tonus de base (tension) de leur périnée ?
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Toutes les femmes, cependant les facteurs de risque les plus
importants sont : L'hérédité, le sport intense, la grossesse,
la ménopause.
Nous avons vu, qu'une tension de base
abdominale insuffisante, provoque, lors des efforts, une poussée
des organes vers le bas, étirant et affaiblissant le
périnée, et à la longue les ligaments par
lesquels les organes sont "suspendus".
Contrairement à une contraction musculaire volontaire
le TONUS DE BASE, est une contraction de type réflexe.
Il correspond à l'état de tension permanent de vos fibres
musculaires. Au niveau du périnée il doit être suffisant
pour garantir une bonne fonction de votre vessie et de
votre rectum entre autres.
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Etant donné que, contrairement à celui de l'homme, votre bassin
est ouvert dans sa partie inférieure, et qu'il contient plus
d'organes, ceux-ci ont plus de riques de descendre
et de ne plus remplir correctement leur fonction.
La descente de la vessie pas besoin d'être spectaculaire
pour créer des désagréments. Une descente extrêmement
minime, imperceptible pour vous (c'est plus que fréquent)
peut provoquer une incontinence urinaire d'effort.
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Pouvez-vous éviter la diminution du tonus
de base de votre périnée ?
Oui, et de manière efficace . Cela consiste en la pratique
d'exercices basés sur les mouvements du diaphragme, qui
doivent être faits régulièrement. La prévention
regroupe aussi quelques précautions à
prendre.
Une précaution importante :
De manière générale, et en particulier après l'accouchement,
BANNIR la pratique des abdominaux classiques, qui créent
une trés forte pression votre abdomen et favorisent l'étirement
du périnée.
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Pouvez-vous restaurer votre tonus de
base périnéal si il est affaibli ?
Assurément, ces exercices diaphragmatiques, si
ils sont pratiqués correctement et suffisamment longtemps,
remonteront le tonus de base (tension) de votre périnée.
Ils ne feront pas remonter vos organes
si ils sont réellement descendus mais vous éviteront à coup
sûr une aggravation, et augmenteront considérablement
votre confort au niveau des symptômes.
Dans le petit bassin les organes sont soutenus par le
périnée mais ils sont également suspendus par des ligaments.
Une descente d'organes due à une distension de ces ligaments
ne pourra trouver qu'une solution chirurgicale si elle
est trop importante.
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Pourquoi une tension de base abdomino-
périnéale insuffisante
peut-elle provoquer une incontinence urinaire d'effort ?
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Cette image montre une
bonne tension de base abdominale
qui protège les organes de
votre petit bassin lorsque vous faites un effort :
(Toux, sport,
port de charge ...)
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Avec une bonne TENSION DE BASE ABDOMINALE, lorsqu'une pression
s'exerce sur votre ventre, elle ne se dirige pas vers le bas.
Votre périnée, les organes de votre petit bassin, sont protégés.
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Cette image montre une
tension de base
abdominale insuffisante
qui ne protège pas les organes de
votre petit bassin lorsque vous faites un effort :
(Toux, sport,
port de charge ...)
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Avec une TENSION DE BASE ABDOMINALE INSUFFISANTE,
lorsqu'une pression s'exerce sur votre ventre, elle se dirige
vers le bas. Sous cette pression, les organes de votre petit
bassin s'affaissent, les fibres de votre périnée s'étirent,
et sa TENSION DE BASE s'affaiblit à son tour.
Nombreuses sont les femmes qui, consciemment, contractent
très bien leur périnée et qui néanmoins ont un tonus de
base effondré !
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Sous l'effet de cette poussée vers le bas la vessie descend,
entraînant une traction à l'arrière de l'urètre lors de
l'effort. Soux cette traction l'urètre s'ouvre très légèrement
et laisse sortir un peu d'urine.
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La diminution du tonus de base périnéal
peut-elle provoquer
des besoins urgents et fréquents
d'uriner?
Il existe beaucoup de raisons possibles à des besoins
urgents d'uriner. Et dans le cas d'un tel symptôme, il
est très important de faire un examen sérieux de la vessie,
pour exclure toute cause pathologique.
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Nous avons sur notre vessie, un contrôle volontaire (conscient)
et un contrôle involontaire (inconscient).
Par exemple : Lorsque nous relâchons notre plancher pelvien,
nous déclanchons un réflexe de vidange de la vessie
sans avoir besoin de pousser.
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Tension de base périnéale
normale
La tension du plancher pelvien active l'interdiction d'uriner
"Inhibition" au niveau des centres de commande de la vessie.
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Ci-dessus le périnée est suffisamment "tendu"
. Il qui indique au cerveau que ce n'est pas le moment d'uriner.
Il y a inhibition du besoin.
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Tension de base périnéale
insuffisante
Le relâchement du plancher pelvien autorise la vidange
de la vessie. Celle- ci se trouve "sur le point d'uriner"
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Ici le périnée est relâché, et le
cerveau interprète cela comme une autorisation d'uriner. L'"inhibition"
ne fonctionne pas.
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C'est pourquoi si votre tension de base périnéale
est affaiblie, cela peut provoquer des besoins urgents et fréquents
d'uriner.
Cependant, en présence de symptômes de besoins
urgents et fréquents , il faut pratiquer un examen médical
de la vessie, car ces symptômes peuvent avoir d'autres
causes.
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Pourquoi des fuites d'urine se produisent-elles
pendant les rapports sexuels, ou lors d'un fou rire ?
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PENDANT LES RAPPORTS SEXUELS
a) Les fuites se produisent durant l'orgasme :
Dans ce cas il faut déterminer si il s'agit d'urine ou de prostatine.
S'il s'agit d'urine:
La tache faite sur le drap laissera une auréole. La fuite
dans ce cas est provoquée par l'émotion. En effet
, dans le cerveau, le centre de l'émotion se trouve à proximité
des centres de contrôle de la vessie: chacune de nous sait que
la vessie est un organe cible de l'émotion.
En temps normal, l'interférence entre ces deux centres
est limitée, mais il se peut qu'un orgasme fortement
chargé d'émotion déclanche une vidange
de la vessie.
Le mieux à faire dans ce cas est de reconnaître et d'apprécier
l'émotion provoquée.
S'il sagit de prostatine:
La tache faite sur le drap ne laissera pas d'auréole.
La femme possède un reliquat de glandes prostatiques,
et lors de la stimulation du point G, une éjaculation
de prostatine peut se produire par l'urètre.
C'est le phénomène de la "femme fontaine".
b) Les fuites se produisent pendant le coït (mouvements du
pénis) :
Cela peut-être du au col de la vessie
qui est trop ouvert, et il n'y a pas grand chose à faire pour
y remédier.
Le col de la vessie est la jonction entre la vessie et
l'urètre. Un tonus de base abdominal et périnéal insuffisant
peut à la longue entraîner une béance de ce col, avec
pour conséquences : Des fuites d'urine, souvent au passage
assis debout, en descendant des escaliers, pendant le
coit.
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c) Les fuites se produisent lors de la pénétration :
Il peut arriver qu'un petit lambeau d'hymen
résiduel soit entrainé par le pénis à l'intérieur du vagin.
Cela provoque une remontée de l'urètre vers le haut et une fuite
d'urine.
La seule solution dans ce cas est d'enlever chirurgicalement
ce petit lambeau d'hymen.
L'hymen est une membrane qui obstrue l'entrée du vagin
lorsque aucun rapport sexuel n'a encore eu lieu. Parfois,
lorsque cette membrane a été déchirée au cours du premier
rapport, il peut en rester un petit lambeau accroché à
la paroi du vagin.
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FUITES D'URINE LORS D'UN FOU - RIRE
Comme lors d'un orgasme , leur origine est émotive et
il n'y a pas de remède.
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Pourquoi notre vagin expulse-t-il de
l'air (après un rapport)
ou de l'eau (après un bain) ?
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Ce phénomène provient d'une distension des parois du vagin,
qui alors laisse entrer de l'eau ou de l'air.
Il existe une manière aussi insolite qu'efficace de régler ce
problème :
Il s'agit du massage clitoridien. En effet, la stimulation répétée
du clitoris a pour effet de retendre les parois du vagin.
Cette stimulation peut être pratiquée de deux manières :
1. Manuellement, c'est le plus efficace.
2. A l'aide d'un stimulateur à piles vendu dans les sex shop.
Il faut toutefois le positionner correctement sur le clitoris
pour obtenir un résultat.
Quelque soit le mode choisi, cette stimulation doit être pratiquée
15 min environ quotidiennement sur une période de plusieurs
semaines à plusieurs mois mais l'effort est bien récompensé.
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Une tension de base périnéale
insuffisante peut-il provoquer de la constipation ?
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Tension de base normale
Pendant la défécation la tension du périnée offre un contre-appui
au rectum et aide l'anus à rester ouvert.
Les selles sont expulsées dans l'axe,
sans poussée excessive.
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Tension de base insuffisante
Le contreappui trop mou n'est pas efficace. L'anus ne s'ouvre
pas bien,
et une forte poussée est nécessaire
pour expulser les selles.
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Si la tension de votre périnée est en dessous de la normale,
le manque de contreappui et une ouverture insuffisante auront
pour conséquence :
Un effort de poussée considérable.
Cet effort de poussée va précipiter non seulement la descente
du rectum mais également, bien sur, celle de la vessie
et de l'utérus.
Le traitement de ce type de constipation doit donc faire
partie intégrante d'une rééducation du plancher pelvien.
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A la longue il se créera une poche dans la partie inférieure
de votre rectum dans laquelle une partie des selles vont stagner
et se dessécher, car le rectum n'est pas prévu pour stocker
longtemps les selles.
C'est la raison pour laquelle ce type de constipation dite "terminale"
se caractérise par une grande dificulté d'expulser des selles,
qui ont l'apparence de petites boules dures .
La constipation "terminale" s'accompagne souvent d'une sensation
de pesanteur pelvienne, elle est extrêmement fréquente
chez la femme.
Les poussées répétées vont agrandir la poche et ce cercle vicieux
persistera tant que votre tonus de base périnéal ne sera pas
normalisé.
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Utiliser beaucoup de papier pour s'essuyer
après avoir été à selles,
retrouver parfois des petites traces dans ses slips,
peut-il être du à la diminution du tonus de base
périnéal ?
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Tension de base normale
Après la défécation lorsque l'on contracte le périnée
, l'anus remonte, se raccourcit ,"sectionne" les selles pour
les faire tomber, puis se referme bien. |
Tension de base insuffisante
Le périnée étant distendu, l'anus se raccourcit plus lentement
, sa remontée se fait moins bien, et des selles restent dedans.
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Ce désagrément très fréquent peut
être du à une diminution du tonus de base périnéal,
car le périnée au niveau de l'anus, agit un peu
comme un sphincter.
Il s'accompagne bien souvent d'un certain type de constipation
dite "terminale". (voir réponse à la question 6)
Il ne s'agit pas d'une vraie incontinence fécale, et
si aucun autre problème, en particulier médical n'a été détecté,
alors la réeducation de votre tonus de base constituera certainement
la meilleure des solutions.
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Certaines formes de cystites à répétitions
peuvent-elles être dues à
une diminution de la tension de base abdomino-périnéale ?
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Certaines formes de cystites à répétition peuvent être indirectement
provoquées ou entretenues par une "constipation terminale" voir
réponses 6 et 7.
L' urètre se trouvant très près de l'anus chez
la femme, si le rectum ou l'anus sont mal vidés, on comprend
facilement que les bactéries contenues dans des selles qui "stagnent"
puissent migrer et favoriser le développement de cystites.
Il est bien évident que toute cystite doit d'abord faire
l'objet d'un examen médical pour en déterminer l'origine.
Toutefois, la rééducation de la tension de base périnéale, par
son effet de "remontée" du bloc rectum-anus, assainira la région
périnéale et limitera les risques d'infection.
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Qu'est-ce-que le "stop pipi"
et à quoi cela sert-il ?
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Le stop-pipi est un test qui permet de vérifier
que le réflexe
d'interdiction d'uriner (arrêt du jet), fonctionne.
Ce réflexe est initié
par la contraction du plancher pelvien.
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Tonus de base périnéal
normal
La tension du plancher pelvien active l'interdiction d'uriner.
Il y a "inhibition"
au niveau des centres de commande de la vessie.
Le reflexe fonctionne.
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La tension du plancher
pelvien est insuffisante
pour provoquer l'arrêt
complet du jet :
Le réflexe ne fonctionne pas.
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Le stop pipi , qu'il fonctionne ou non, n'a aucun rapport avec
la "force du sphincter" de la vessie, ni avec la force de votre
contraction consciente.
Il renseigne uniquement sur le fonctionnement du réflexe
(inconscient) décrit ci-dessus, qui peut se désactiver
en cas de diminution importante de votre tonus de base périnéal.
Le stop pipi ne doit en aucun cas être pratiqué à titre d'exercice
de renforcement, au risque de déregler le fonctionnement de
votre appareil urinaire.
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A quoi servent les boules chinoises
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Il existe 2 moyens de restaurer le tonus de base du périnée
:
a/ Les excellents exercices spécifiques de Mr Marcel
Caufriez, dont nous vous expliquons les
principes ici.
b/ Les boules chinoises :
Les boules chinoises sont des petites boules, contenant elles
mêmes des toutes petites billes. Introduites dans le vagin elles
ont la propriété d'augmenter le tonus de base du périnée par
la résonnance qu'elles produisent.
Pour être efficaces dans cette fonction d'augmentation
de la tension de base périnéale, elles doivent
être portées de manière passive, durant 4 heures quotidiennement.
Elle ne doivent être ni trop lourdes ni trop légères, et en
aucun cas ne doivent tomber toutes seules ou demander un effort
du périnée pour les maintenir. Cela produirait l'effet contraire
et affaiblirait le tonus au lieu de le renforcer.
Il ne faut cependant pas oublier que parrallèlement, le tonus
de base des abdominaux lui aussi doit être restauré, c'est pourquoi
les boules chinoises ne remplacent pas les exercices spécifiques
de renforcement abdomino-périnéal.
Les boules chinoises s'achètent dans les sex shop et sur internet.
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A quoi sert l'électrostimulation du
périnée ?
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L'électrostimulation sert :
1/ A restaurer le réflexe d'arrêt du jet (stop-pipi),
lorsqu'il est altéré par la diminution de la tension
de base périnéale.
Si le reflexe d'arrêt du jet est trop altéré,
les exercices dont nous vous expliquons les principes ici
ne suffiront pas à le restaurer.
Il faut parfois avoir recours à l'électrostimulation
qui sous certaines conditions, sera très efficace.
L'éléctrostimulation consiste à appliquer un courant électrique
sur un nerf pour le faire réagir. Dans le cas du périnée,
elle se pratique en introduisant dans le vagin une sonde
munie d'une éléctrode.
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Les conditions du succès de l'éléctrostimulation dans le
cas où le réflexe d'arrêt du jet (stop-pipi)
ne fonctionne plus , sont les suivantes :
Le thérapeute doit connaître les paramètres spécifiques du courant
à utiliser. La sonde doit être maintenue manuellement
et fermement par le thérapeute au contact du nerf concerné,
pendant une durée de 20 minutes au moins.
La douleur ne doit pas être évitée, au contraire , elle confirme
en quelque sorte que la cible visée est atteinte. Il s'agit
d'une douleur de type morsure ou fort picotement.
La sensation de douleur provoquée par l'éléctrostimulation
ne doit jamais ressembler à une brûlure. (10 à 15 séances
à raison de 3x / semaine doivent suffire) .
2/ A redonner la conscience de la contraction du périnée,
aux femmes
qui l'ont perdue (après un accouchement par exemple).
Certaines femmes, souvent après un accouchement, perdent la
sensation de la contraction de leur plancher pelvien. Dans ce
cas, des séances d'éléctrostimulation à but de prise
de conscience du périnée, altérnées avec du biofeedback et des
massages manuels par voie interne, peuvent se révéler extrêmement
utiles.
Et en tous les cas sachez que:
L'electrostimulation ne renforce pas le sphincter de la vessie.
Si vous avez des besoins urgents et fréquents d'uriner,
demandez un examen médical de votre vessie avant d'entreprendre
des séances d'éléctrostimulation.
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A quoi servent le biofeedback et le
verrouillage à l'effort ?
Renforcent-t-il la tension de base périnéale?
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Le biofeedback
Certaines femmes, souvent après un accouchement, ou une
chirurgie, ne savent plus contracter les muscles de leur plancher
pelvien : (serrer le vagin, serrer l'anus).
Le biofeedback associé à
des stimulations éléctriques et manuelles permet
d'aider à la reprise de conscience de ces muscles "oubliés".
Le biofeedback consiste à introduire dans le vagin une
sonde munie d'une éléctrode, reliée à un ordinateur. Il
permet de visualiser l'intensité de la contraction phasique
, consciente, du périnée.
Le biofeedback ne permet pas de mesurer la tension de
base du périnée.
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L'entrainement des contractions par des scéances de biofeedback
ne renforce ni le sphincter de la vessie, ni la tension de base
du périnée.
Il permet toutefois une certaine diminution des symptômes
d'incontinence urinaire d'effort, car les contractions du plancher
pelvien améliorent sa vascularisation.
La vascularisation définit la quantité et la fluidité
du sang qui circule dans les veines. Lorsque les muscles
travaillent peu, leur vascularisation diminue.
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En effet, le sphincter de la vessie est plus efficace lorsqu'il
est bien vascularisé. Mais le biofeedback reste avant tout une
aide à la prise de conscience du périnée.
Le verrouillage à l'effort
Le verrouillage à l'effort, consiste à contracter
les muscles du plancher pelvien au moment d'un effort (toux
par exemple) pour éviter la fuite d'urine.
Cela doit être un moyen de dépannage provisoire, en attendant
le retour à la normale des fonctions du plancher pelvien
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Le fait d'avoir plusieurs enfant augmente-t-il
le risque d'affaiblir le tonus de base périnéal ?
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Quand les abdominaux sont distendus, leur
tension de base diminue :
Le bébé exerce une
pression vers le bas,
cette pression distend
le périnée.
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La grossesse, en raison du poids du bébé, provoque :
- Une pression accrue dans l'abdomen
- Une distension des abdominaux, donc une diminution de leur
tonus de base.
- Un étirement des muscles du plancher pelvien.
Tout cela entrainant la diminution de la tension de base du
périnée et ses conséquences: (fuites d'urine à l'effort, besoins
urgents d'uriner, constipation etc.)
Une première grossesse peut suffire à affaiblir
la tension de base périnéale. A ce moment, il
est important de restaurer cette tension, et de l'entretenir
avant, pendant et après les grossesses suivantes.
Dans ce cas, il n'y a aucune raison pour que plusieurs grossesses
soient plus affaiblissante pour la tension de base de votre
périnée qu'une seule. |
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La pratique du sport renforce-t-elle
le périnée ?
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Les sports pratiqués habituellement ne renforcent pas
le tonus de base (tension) abdomino-périnéal,
au contraire. En effet, presque tous les sports créent
une pression sur l'abdomen, qui a pour conséquence d'étirer
et de distendre le périnée.
Les femmes très sportives sont de bonnes candidates à l'incontinence
urinaire d'effort, et devraient plus que les autres, entrainer
le tonus de base de leur périnée , afin que celui-ci supporte
les contraintes imposées par les sports qu'elles pratiquent.
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Pourquoi l'incontinence urinaire d'effort
se manifeste-t-elle souvent à la ménopause ?
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La vascularisation. du plancher pelvien, ainsi que son elasticité,
jouent un certain rôle dans l'incontinence urinaire d'effort.
A la ménopause, les modifications du système hormonal
diminuant ces deux paramètres, il est fréquent
qu'une incontinence urinaire d'effort potentielle, due à
une tension de base périnéale insuffisante, se
révèle.
Une bonne hygiène respiratoire, et sexuelle sera propice à améliorer
la vascularisation du périnée.
La restauration du tonus de base périnéal par
des exercices apropriés, est incontournable si l'on veut
prévenir ou enrayer une incontinence urinaire d'effort.
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La chirurgie guérit-elle l'affaiblissement
de la tension de base périnéale ?
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Il est proposé aux femmes qui ont une incontinence urinaire
d'effort, 2 types d'interventions chirurgicales :
La remontée du col de la vessie,(associée à la remontée de l'utérus,
voire du rectum si il y a une importante descente d'organes.)
La pose d'une petite bandelette que l'on passe sous l'urètre
et que l'on attache au pubis (moins invasive que la première).
La chirurgie permet en général la regression ou
la disparition des symptômes d'incontinence urinaire d'effort
(et de ceux liés à une descente d'organes), elle
ne restaure pas la tension de base du périnée
qui est souvent à la base du problème.
C'est pourquoi, après une telle chirurgie, il est très
important de restaurer par des exercices apropriés, le tonus
de base périnéal insuffisant, si l'on veut éviter la
dégradation des résultats sur le long terme et
les récidives. |
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La diminution de la tension de base périnéale
peut-elle être à l'origine
d'une diminution du plaisir sexuel?
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Il
est en effet fréquent, qu'une tension insuffisante des
fibres du périnée donne lieu à une diminution
du plaisir sexuel, souvent décrit comme "Je ressens
moins de sensations, mon vagin est trop large".
Après un accouchement par exemple.
Dans un premier temps, pour pallier à ce désagrément, l'on peut
favoriser les positions qui mettent les fibres du périnée en
tension. Les positions "couché sur le côté, genoux bien fléchis",
sont efficaces à ce point de vue.
Les
excellentes techniques "hypopressives" du Dr Marcel Caufriez,
qui permettent la restauration de la tension du périnée (tonus
de base), peuvent également être pratiquées pendant le coït.
Anne
Junod
12 août 2008 |
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